李志卫医生的科普号

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点：(1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治病总是因人而异，“中医望闻问切，西医视触动量”，医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术？实际上说的就是手术适应征，首先我们看看专业书本上是怎么说的：（骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页）：“临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作及生活；5、病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢？ 简单一句话：严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点：重点在无效！ 经过6个月保守治疗（包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等）无效，或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态，相信不会有人满意，这样的生活也毫无质量可言。第3、5点，重点在麻痹！ 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕！表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降，手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛，熬了一段时间后不疼了改为了麻痹，最后连麻也消失了，结果就是脚也动不了。同样，这样的生活也毫无质量可言。第6点，重点在走不远！ 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行，何为间歇性跛行？就是每走一段小距离的路程（小于100米更甚者几米也走不到）就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了，还有什么生活质量可言？ 所以只要没影响生活，是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它，正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的！本文系凌钦杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

适用于：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼，小燕飞可以锻炼整个背部肌肉（颈椎+胸椎+腰椎）。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是：头和胸部抬起

定义： 腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝或小关节滑膜嵌顿,是临床常见病,多发病,也是引起急性腰痛的常见原因.多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变。疾病解剖： 每个腰椎有3个关节即3点系统,两个后关节和1个椎体间关节,腰椎后关节面呈矢状位,第5腰椎后关节面接近呈冠状位。各小关节外由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症反应极其敏感.腰椎小关节属微动关节,腰部作旋转运动时主要由两个后关节作运动,腰椎小关节主要维持脊柱的稳定和起一定范围的导向及限制作用。病因病理： 腰椎作屈伸运动时,小关节的关节囊亦随之作移动,腰椎前屈时关节囊紧张,后伸时松弛.当腰部在不正确的姿势下负重,突然闪扭时,使脊柱后关节的关节突受到牵拉,而造成关节位置的移动失常,小关节间隙张开,在小关节腔内造成负压,使滑膜进入关节间隙,而出现剧烈疼痛,同时又造成腰背肌肉的反射性痉孪,使被嵌顿物受到更大的挤压,造成疼痛持续不断. 本病从病理上可分为后关节单纯性半脱位,滑膜嵌顿性半脱位,后关节炎3类. 中医学认为,肝肾不足,筋骨失养,或因跌仆闪扭,则发生机枢错位,不能步履.记载:"跌打损伤,瘀聚凝结,身必俯卧,若欲仰卧,皆不能也,疼痛难忍,腰筋僵硬."指出本病多由外伤因素所引起.临床表现： 腰部在作前屈或旋转运动后直腰时（不如刷牙）,突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一活动疼痛明显加剧,强迫体位，甚者连床都上不去，疼痛多局限于腰部，有时疼痛可向下肢放射,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。体征及检查： 1.触诊 腰部肌肉紧张,压痛明显,压痛点通常在第3腰椎至第1骶椎之间,偏于棘突一侧，叩击痛阳性。 2.腰部活动明显受限,腰部处于某一特殊被动体位。 3.下肢后伸试验阳性,直腿抬高试验有时可为阳性. 4.X线检查可见脊柱侧弯,棘突偏歪.诊断依据： 1.发病急骤，有明显的腰部突然扭伤史. 2.腰部疼痛,活动受限.腰部呈僵直屈曲位,后伸活动明显受限.患者多采取后突位,站立时髋,膝关节常取半曲位,两手扶膝以支撑. 3.患椎椎旁有压痛,可出现患椎棘突偏歪,高突,局部肌肉紧张,压痛明显.鉴别诊断： 1.腰椎压缩性骨折 有明显的外伤史,损伤椎体棘突压痛明显,叩击痛明显,多为老年人，X线示椎体变扁。 2.腰肌扭伤 有明显的腰部扭伤史,疼痛在骶棘肌或腰方肌部位,各椎体棘突无压痛。推拿整复治疗： 常用手法与步骤是: 1.患者取俯卧位,医者立于其患侧.在腰部疼痛点旁施行滚法,使痉孪的肌肉得以松弛,时间约10分钟. 2.牵抖 3.斜扳 4.亦可采用坐位直腰旋转扳法,坐位弯腰定位旋转扳法,腰部后伸扳法,背法等. 5.复位后,用按揉法沿腰椎两侧进行按揉数分钟,以通络止痛.术后注意事项： 1.急性期应适当的卧床休息1-2周,症状缓解后,工作时应用腰围或宽布带固定. 2.卧板床,并进行适当的腰部锻炼. 3.腰部活动时动作要缓和,局部要保暖.治疗提示： 腰椎后关节错缝的手法治疗,效果确切,是目前临床首选的治疗方法,但诊断必须明确,辨证施治.关于临床选用何种手法进行治疗,主要根据患者病情.采用易于被患者接受的体位,以及与其相适应的手法进行治疗,这样可缓解患者的恐惧心理,使腰部的肌肉易于放松.错缝整复手法只有在放松的情况下成功率才会高.整复不可强求响声,也不可强求一次复位成功,以免加剧损伤.

此处为科普文章，而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出，发生在颈椎，称为颈椎病，与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿，治疗理念类似。患者常见问题：开始腰疼、现在伴随腿麻。保守（正骨、按摩、锻炼、修养）没有效果，越来越严重。请点击了解，了解更多详情：颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治？”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗？2、能否根治？（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、因为还年轻，害怕大手术做坏了，现在只想接受微创手术，等离子低温消融术怎么样?回答：1、80%保守治疗，20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累，无法根治病根。(北医三院姜亮原创，转载请注明出处）3、手术是否需要，看病情严重程度，而非年龄。是否微创，需要看病情严重程度。详解如下：1、病因：腰椎间盘突出的病因就是衰老＋劳累－－长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏，早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果：14～18岁青少年中，9%出现椎间盘“变黑”（black disc－－详见图片）－椎间盘退变（也就是老化）。这说明，椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态，便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连，最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，一个月不敢下地，甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时，上述症状具有劳动后加重、活动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老（退变）与劳累，诱因还有“受凉”（如吹空调），还有一些“凑巧”的情况：打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受，且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好，一干活就不灵了。腰椎磁共振（MRI，矢状面、横断面）与CT（横断面，显示钙化）劳累主要是坐着（比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等）、或者弯腰干活（例如干家务、电工、瓦工等）。平卧时腰椎负重受力为1.0，站直、走路时为1.5，前倾的坐位（看书、电脑）为2.5。如果提重物，负担会再大一些。2、鉴别诊断：腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断，需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是，腰背部疼痛在家务劳动后加重，适量运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；长期站立或坐位后加重，平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息：在腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最为重要，一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视－－四肢在休息，腰部还是“弓着”，还在劳累。说是“休息”，其实腰部没有休息，实际上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以），平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动，“伸胳膊动腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果症状不算严重，还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天，适当休息2~4周（可以起床活动，量力而行），多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床、不用上班。实际上，只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊：除了骨科门诊，还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗，都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛（正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等）。适用于急性期时，迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状，无法纠正椎间盘突出－－衰老是不可逆的。即便手术（包括微创手术），也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除（解除压迫），而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼，对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效，但常见问题是费了很大力气去医院，牵引30分钟，又费了很大力气回家－－在路上的劳累，导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）如果家门口就是正规医院，建议到医院治疗，迅速缓解症状。5.急性期常用药物：A、症状较轻者，中药 根痛平（活血），西药 弥可保（高级维生素B12，口服即可）。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者，主要靠绝对卧床3~5天，辅以镇痛药。例如，芬必得（中等程度）、泰勒宁（中强）、奥施康定（强，类似口服吗啡）。服用镇痛药3~5天，症状缓解，即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊，可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任（痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融）。或者短期使用甘露醇（脱水）、地塞米松（激素）。D、出现足下垂 或者 大小便无力（肛门周围麻木），则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科，24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期，不好转，建议手术（并非必须手术）。6、做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）－－急诊手术，北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活；目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术，切口4～5厘米，术后15～20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术：做不做？谁来定？“微创”手术是多年来医师和患者的梦想，希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小（2～3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小，切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多；因切口小、不是直视，导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差（欧洲2010年统计结果）。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 （北医三院姜亮原创，转载请注明出处）。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗（切口1cm，2-3万元）。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法（保守和手术）由患者决定，而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后，需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕－－好的沙发、汽车靠背都前凸，顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑每半小时动一动、转一转，每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼，如蛙泳、小燕飞（用力5秒钟，放松5秒钟，每天一共60次，无需翘得很高，吃上劲就行）图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情，而非正在难受时，否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。（北医三院姜亮原创，转载请注明出处）点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳（1）注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”（见图1）。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸（见图2）。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷，站立时为1.5倍负荷，前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°，（见图3）。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰，导致腰椎没有真正休息，仅仅休息了四肢。（2）规律运动：日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎，60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系，就长时间卧床，结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了，实际上是“葛优瘫”，严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画，也会出现腰肌劳损，甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。（3）肌肉锻炼：最好的腰椎锻炼是蛙泳，每周2次，一次600—800米，出水换气时抬头、挺腰，该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”（见图4）：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧,后展，双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈胸部上仰；持续5秒钟，放松5秒钟为一次，一天60次（分2～3组）。相比之下，游泳的好处是属于娱乐、容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是，①小燕飞是在腰部基本没有症状时做，如腰痛时（肌肉痉挛）时做，则越做越疼；翘高5-10cm即可，以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛，就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些，没关系；④老年人随着年龄增长，局部僵硬，无需强求，切忌过度翘高——稍微抬起，身体离开床面1-5cm即可（按照年龄、身体情况进行）。6、做完腰椎间盘切除，并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10～20%的“坏的”椎间盘，相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式，术后复发的可能性为5～10%。所以自己的保护依旧重要：注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题：去年9月开始出现腰痛，右腿后侧痛，右小腿胀痛，右脚跟发麻。去年10月做CT，诊断为腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神经根可见受压。 做过牵引，贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师，请问术后必须卧床休息吗？需卧床多长？是否可以马上上班（当然会注意）。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长？一月后是否可以上班，上班注意什么？谢谢腰椎间盘切除（开窗）、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小，恢复比较快。术后卧床6小时，第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流（24小时，引流量＜50ml）。术后10-14天，伤口愈合彻底。2-3个星期，肌肉长结实，可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内，明天下床活动1～2个小时，量力而行。以站立、行走为主，少坐。骨质愈合一般3个月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）。如工作轻松（想躺就可歇一歇），1个月上班即可。日常生活自理，没问题。如工作劳累、或者路途遥远，3个月上班为宜。终身注意：小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳，术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务，因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼（例如蛙泳）转发：《脊柱手术患者看病的3个经验～一个颈后路患者的就诊经历》（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html）转载：作者：坐看青苔的BLOG：生老病死之六--这弯绕得有点大 （发表于2013年）人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈（术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎）在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天（据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右）出院结算的费用共计一万多元；通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费（该院为病人提供的营养配餐每日餐共元）个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为：颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲：当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是：手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元（主刀元两助手各元）且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为：颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄；颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲：当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错？去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到：需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话：如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说：万元只是门诊限额；如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议：对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张（需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机）总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说：颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝（由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理）而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面：一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症；二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号；第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观（当时介绍说：这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断）当看到我们最终下决心再次手术时（弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险）他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨：原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知：因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异：离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术？月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房；层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论（未经核实仅供参考）：一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术；二是这里的大夫不收“红包”（网上对该科的一些大夫亦有类似表扬）有的大夫推脱时讲：你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过：前次手术效果不佳是否与手术方案有关？这位大夫说：我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法（大意如此）我便又问刘主任：依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题？他很含蓄地回答：我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说：这个弯子绕得大不大冤不冤？其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝（见本博“生老病死之二慎防过度治疗”）人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考：一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见（如内外科中西医往往见解理念不同）三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者，您可以申请我的电话咨询与我沟通，点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南（脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折）...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾，优先安排住院：点击门诊加号（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果还有其他问题，可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”，咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队（400元）。点击链接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊（600元，自费，仅限于住院患者）请点击链接，了解更多科普知识：一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接：北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大，累及3节骨头，能直接手术切除吗？2、肺癌转移脊柱怎么办？放疗行吗？手术有用吗？用骨水泥吗？...3、甲状腺癌还能转移到骨头？脊柱转移还能彻底切除？还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，还是浆细胞瘤？一定要手术吗？5、脊柱哑铃形肿瘤，神经纤维瘤，神经鞘瘤，一定要手术？会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗？...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿，需要大手术吗？还能微创？16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理？11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”？2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定＋植骨融合4、脊柱手术：做不做？谁来定？5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗？（峡部裂、退变性）7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法：小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥吗？用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”，外地也可以微信预约挂号？如何停车3、外地患者－－手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的：住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询，手术风险？年龄太大？术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗？7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗？ －－颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查：颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授）5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂，误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医学发展，微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确，手术视野清楚，对正常组织的损伤小，出血少，患者恢复快，功能保留好。在我国，脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是，微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前，对脊柱微创外科的认识存在两种倾向：一种是夸大疗效、过度地追捧，另一种则是过度地怀疑，甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊，经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区：① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说，“不开刀”指不需要手术治疗，以非手术治疗（保守治疗）为主。微创手术也是手术操作的一种，需要对人体内进行穿刺或切开等操作，只是相比较传统开放性手术，操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术，广义概念就是微小创伤的手术，狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时，都必须在最大程度去除病变的基础下，尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑，手术切口小，符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一，但是，脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小，出血少、病人恢复快。此外，脊柱微创手术多是局麻，合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术，降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定（即“打钉子”）的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时，一般不使用螺钉内固定；但当采用微创融合技术时，需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例，手术更彻底，复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点， 但是，与传统开放手术一样，脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带，而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低，显著减小手术入路的相关损伤。广义上，脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术（如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光）是经皮技术的一部分，这一类技术看不到内部的细节，往往疗效不太确定，仅适合病情较轻的病例，适应证比较窄。目前，脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术，这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道，可在内窥镜直视下的直接切除病变，疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术，针对不同的疾病，或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展，它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是，任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病，比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱，开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟，但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过，随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累，脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”，费用必然低。事实上，脊柱微创手术需要使用新技术、新设备，微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且，手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、术后七天拆线，可离床活动，注意事项如下： 1、起床前需适量饮水（两杯水，约400ml），避免出现因循环血量不足导致头晕、心慌等情况，甚至脑梗、心梗等发生。 2、起床前需佩带颈托，可根据自身情况按“坐起、站立、行走”三步骤活动，如在此过程中出现头晕、心慌等任何不适，要立即卧床休息。 二、出院后三个月内谨记： 1.离床时佩带颈托，避免颈部的过度屈伸、旋转等运动； 2.掌握循序渐进的运动原则，运动量不宜过大，最好有一定间歇； 3.有条件者可到正规医疗康复机构行理疗、按摩等后续治疗。 三、出院三个月复查颈椎正侧位X线，得到医生许可后方可去除颈托，逐渐恢复颈部正常活动，但仍需注意日常工作、生活中的颈椎保健，避免外伤及进行合理的颈、胸背部肌肉锻炼。 四、出院后要严格遵医嘱用药，注意药物的用法、疗程及注意事项。 附：颈椎保健： 1、加强颈、胸背部肌肉锻炼，循序渐进提高训练强度。 2、注意颈肩部的保暖。 3、保持正确坐姿，避免长时间驾驶、伏案工作等。 4、选择硬度适中的床垫；枕头高度不宜过高或过低(如图下所示)。 本文系周昌伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎承受的压力应如何科学计算？我们颈椎能承受的压力是否存在“阈值”？平日里哪些颈椎不适的症状，需要及时引起我们注意？回答：当前网上流传最多的是如下这张图：这张图告诉我们当颈部前屈60度时，颈椎承受压力是直立平视时的6倍。通俗的说法让人们比较了解长期屈曲颈部带来的害处，但是从医学上来说，特别从医学生物力学的角度来说，这样解释不够全面。颈椎不同于腰椎，颈椎有5个关节，除了有椎间盘和2个关节突关节外，还有2个钩突关节，大部分的垂直压力由椎间盘承受，而低头时由于角度的变化，前方的椎间盘承受了超过正常的压力，角度越大，压力就越大。而椎间盘组织抗压能力非常强大，强大到力量使得骨结构发生损害，椎间盘仍然能保持正常。但是除了这种静力性载荷外，人体还要承受动力性载荷，而后者造成的压力远大于低头看手机时的压力。人类在承受如此巨大的压力的情况非常多，如跑跳，球类运动等，由于颈椎有强大的椎间盘结构以及四个关节支撑，颈部肌肉的协调运动，使得人类可以从容完成激烈的运动。颈椎除了屈曲以外，还分别有旋转，侧屈等6个维度的复杂运动，在这些运动过程中，很多关节和肌肉参与其中，甚至有些运动是两个维度协同完成的，所以在这些运动中，颈椎承受的压力是由椎间盘、关节、韧带、肌肉等共同承担的，压力的大小因动作方向、关节角度、肌肉力量而不同，而每个人能承受的力量也是因人而异。但是，为什么说长时间低头对人类健康不好呢？这里，最重要的不是低头角度的多少，而是时间效应。长时间低头带来的椎间盘压力增高，会导致椎间盘组织性质发生变化，其中比较明显的是含水量降低，细胞外基质变性，髓核细胞发生退变，从而发生椎间盘组织弹性下降，带来颈椎椎间盘退变、关节突增生、神经血管压迫等一系列的变化，这些变化是长期不良姿势造成的。在这些变化中最先出现的应该是颈椎曲度的变化，而颈椎曲度的变化是由肌肉长期疲劳，形成颈肩部肌纤维组织炎，肌肉痉挛、协调能力下降造成的。所以，在这一时期，颈椎的实质性病变还没有发生，但是肌肉关节的功能发生紊乱和下降，称之为颈肩综合症，具体表现就是颈肩部肌肉酸痛，发紧，甚至会影响到头部和枕部的疼痛，不能长时间工作，易疲劳，这时候就需要我们警惕了，需要到医院就诊，明确原因，及时进行一些治疗和运动康复，可以防止颈椎进一步退变，甚至可以逆转病程。本文系吴昊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们从各个方面讲起；（一）物理体征：青少年特发性脊柱侧弯患者有许多明显的体征。根据侧弯的形态和大小，脊柱侧弯有可能几乎看不到，也有可能有明显的体征。最常见的是肩膀高度的不对称，其中一侧的肩膀高于另一侧。身体左右移位也会发生，尤其是当身体的胸部或腰部仅有一个弯曲而没有另外一个弯曲来平衡患者时，更容易发生左右移位。这常见于腰部不对称，表现为一侧的臀部高于另一侧，而且这将导致一条腿看起来比另一条长。背部的突出或者肋骨的隆起对于旋转性脊柱侧弯是很明显的标志。从侧面看，青少年特发性脊柱侧弯患者很正常。另外患者通常没有神经系统的异常，比如上位感觉的减弱或异常，或者短肢的出现。（二）影像研究能判断是否患有脊柱侧弯的典型影像包括站立位的全脊柱X线片，有背面的(AP线片)，也有侧面的（侧面线片）。侧面线片是用来判定胸部的脊柱后突（驼背）和腰部的脊柱前凸（凹背）的。拍完片后，医生会用Cobb法测量线片，确定你脊柱侧弯的大小。但要注意的是，在拍X线片时，患者站立的姿势和其他一些因素也会造成轻微的侧弯。另外还有要进行手术时评估弯曲柔软性的相片，即评估片。包括仰卧位最大自主侧屈位片，它是在患者尽量侧向屈曲的情况下拍摄的；牵引线片是在患者用胳膊和腿把脊柱拉伸开的情况下拍摄的；一个支点-弯曲的影像是在一个卷型物填充在侧弯的定点上来矫正弯曲时拍的。这些影像经常在手术治疗中拍摄。在进行支具治疗时，影像可以明显的显示出支具，确保了支具能有效地实现侧弯的校正。当用支具治疗来矫正侧弯时，X线片则往往用来确定病情的进展。X线片的拍摄可以在支具手术中也可以在手术之后，这完全取决于医生的偏好。核磁共振成像（MRI）在青少年特发性脊柱侧弯的检查中并不常用。它专门用于除了脊柱之外事物的再检查，例如查看脊髓，以确保没有任何异常。如果在你体检时医生发现了一些微妙的神经异常，或强烈的疼痛与脊柱侧弯有联系或者线片上显示有非正常的侧弯，医生将会建议你做MRI。在MRI上看到不正常东西的可能性是很小的，但是如果发现了不正常的东西，则需要神经外科医生的进一步的鉴定。